資料與方法

　　1、數(shù)據(jù)來(lái)源來(lái)源于中國(guó)CDC疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)我國(guó)大陸地區(qū)恙蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

　　2、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《防控指南》中《恙蟲(chóng)病診療技術(shù)要點(diǎn)(試行)》，將病例分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。疑似病例和臨床診斷病例的區(qū)別為是否有焦痂或潰瘍，而焦痂或潰瘍?cè)陧οx(chóng)病病例中出現(xiàn)的比例僅為60%(20%~87%)。因此，無(wú)焦痂不能排除恙蟲(chóng)病的可能性，故本研究將疑似病例統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。數(shù)據(jù)庫(kù)中有6例病例診斷為“病原體攜帶者”，將其歸入確診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　發(fā)病率人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布的2016年12月31日人口數(shù)。

　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)發(fā)病時(shí)間、居住地編碼整理數(shù)據(jù)，分析恙蟲(chóng)病病例時(shí)間、空間分布規(guī)律，分析性別、年齡、職業(yè)因素等人群特征。利用SPSS20..0和Excel2010軟件整理數(shù)據(jù)及制圖，使用Arggis10.0軟件繪制病例分布地圖。

結(jié)果

　　1、基本情況2006-2016年我國(guó)共報(bào)告恙蟲(chóng)病病例97775例，其中確診病例、臨床診斷和疑似病例分別為4397、89321和4057例。臨床診斷病例和疑似病例均依據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史進(jìn)行診斷，兩者共占總病例數(shù)的95.50%。

我國(guó)恙蟲(chóng)病病例構(gòu)成

　　2006-2016年恙蟲(chóng)病確診病例比例呈逐年降低趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。2006-2016年我國(guó)共報(bào)告恙蟲(chóng)病死亡病例57例，病死率為0.06%。2010年后死亡病例有增加趨勢(shì)。廣東、云南、福建省和廣西壯族自治區(qū)(廣西)病例分別為28、11、7和5例，除山東省1例外，其他均發(fā)生在長(zhǎng)江以南省份。

　　2、空間分布特征根據(jù)病例住址統(tǒng)計(jì)，2006-2016年我國(guó)大陸地區(qū)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均有恙蟲(chóng)病病例，病例分布在959個(gè)縣(區(qū))(圖2)。部分病例住址和報(bào)告地點(diǎn)不一致，不能排除病例報(bào)告時(shí)填寫(xiě)的居住地址并非感染時(shí)的實(shí)際居住地的情況。通過(guò)對(duì)報(bào)告機(jī)構(gòu)地址進(jìn)行分析，上海市和寧夏回族自治區(qū)(寧夏)無(wú)本地報(bào)告病例，住址為兩地的分別為1例和2例，均在外省報(bào)告，無(wú)法確定該病例是否在兩地感染，兩地既往無(wú)本地恙蟲(chóng)病病例報(bào)道[7]。因此，認(rèn)為除寧夏和上海市，其他29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均存在本地病例。

我國(guó)恙蟲(chóng)病累計(jì)發(fā)病數(shù)分布

恙蟲(chóng)病病例數(shù)和平均發(fā)病率

圖4 我國(guó)恙蟲(chóng)病病例和發(fā)病區(qū) 圖5 我國(guó)恙蟲(chóng)病逐月發(fā)病數(shù)

　　根據(jù)住址統(tǒng)計(jì)，報(bào)告病例最多的是廣東、云南、安徽、廣西、江蘇、福建、山東、江西8省(自治區(qū))，占全國(guó)總病例數(shù)的94.67%。平均報(bào)告發(fā)病率最高的省份為云南、廣東、海南、福建和安徽(圖3)

　　3、時(shí)間分布特征2006-2016年我國(guó)恙蟲(chóng)病發(fā)病數(shù)呈快速增漲趨勢(shì)，2010年后上升趨勢(shì)明顯。由220個(gè)縣級(jí)行政區(qū)上升至913個(gè)，增加了3.15倍。2016年恙蟲(chóng)病病例數(shù)(22558例)較2006年(1375例)增加了15.41倍(圖4)。2016年我國(guó)恙蟲(chóng)病發(fā)病率為1.64/10萬(wàn)。病例上升速度較快的為廣東、云南、安徽、福建、廣西、江西、海南、浙江、湖南、北京、陜西和河南12個(gè)省份。

我國(guó)恙蟲(chóng)病病例年齡分布

　　恙蟲(chóng)病發(fā)病高峰期在5-11月，有2個(gè)高峰。將四川、重慶、湖北、江西、浙江、西藏及其以南12個(gè)省份定義為南方疫區(qū)，其他地區(qū)為北方疫區(qū)。南方疫區(qū)全年均有病例報(bào)告，發(fā)病高峰期在6-10月，1-4月發(fā)病數(shù)較少。南方疫區(qū)各地發(fā)病高峰期也不完全相同，海南省以5-12月發(fā)病數(shù)較多，云南和四川省均呈單一發(fā)病高峰(8月)，其他省份呈雙峰分布(7和10月)。北方疫區(qū)發(fā)病高峰期在10-11月。由此可見(jiàn)，全國(guó)2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰是南、北方兩季節(jié)高峰疊加的結(jié)果(圖5)。

中國(guó)恙蟲(chóng)病病例職業(yè)分布

　　4、人群分布特征2006-2016年恙蟲(chóng)病報(bào)告病例中，男、女病例分別占總病例數(shù)的46.73%和53.27%，平均年發(fā)病率分別為0.59/10萬(wàn)和0.70/10萬(wàn)。

　　各年齡組病例均可感染恙蟲(chóng)病，以55~79歲年齡組病例報(bào)告發(fā)病率最高，兒童報(bào)告發(fā)病率也較高(圖6)。值得關(guān)注的是，0~6歲學(xué)齡前兒童較多，占總病例數(shù)的6.90%。西南地區(qū)的云南、四川和貴州省0~6歲兒童病例所占比例分別為18.87%、15.14%和14.00%，其他省份均<5.33%。

　　各種職業(yè)中以農(nóng)民感染恙蟲(chóng)病病例最多，占總病例數(shù)的72.58%，其次是兒童和學(xué)生，共占11.75%，家務(wù)和待業(yè)者占4.90%(圖7)。學(xué)生(含兒童)、家務(wù)和待業(yè)者中部分居住在農(nóng)村；因此，農(nóng)村是恙蟲(chóng)病的高發(fā)地區(qū)。農(nóng)民、家務(wù)和待業(yè)者中女性病例多于男性，農(nóng)民病例中男、女性病例分別占42.85%和57.15%。